Asistencial

1) Área de Hospitalización en REUMATOLOGIA (4 camas)

Las camas de hospitalización de la Unidad de Gestión Clínica de Reumatología se encuentran ubicadas en las plantas 9ª Izquierda y 8ª Izquierda del Hospital Provincial.  La hospitalización de pacientes en edad pediátrica se realizará en el Hospital Materno-Infantil.

a) En esta área se atenderá a pacientes que, por la gravedad de los síntomas o por la situación del paciente, precisen estudio en régimen de ingreso o en caso de descompensación grave, en el caso que no pueda ser realizado su manejo de forma ambulatoria,  o que presenten patología de entre la expresamente conferida por las directrices del Ministerio de Salud, específicamente, como más relevantes:

• Reumatismos Inflamatorios: Artritis Reumatoide, Espondiloartropatías, Artritis psoriásica, Artritis macrocristalinas, ...
• Conectivopatías: Lupus Eritematoso Sistémico, Síndrome de  Sjögren, Esclerodermia, Dermato-Polimiositis, Enfermad Mixta del Tejido Conectivo, Síndromes Overlap,...
• Vasculitis: Arteritis de Células Gigantes, Wegener, Churg-Strauss, Panarteritis nodosa, ...
• Reumatismos Infecciosos: Artritis sépticas, Espondilodiscitis, Piomiositis ...
• Patología Ósea: Osteoporosis y Fracturas vertebrales, Osteomalacia, Fracturas patológicas, Sd. De Sudeck
• Patología Reumática de la Infancia: estudio o descompensación de reumatismo infantil, patología infecciosa osteoarticular en paciente pediátrico. 

b) En el área de hospitalización se incluyen:

• Planes de Cuidados relacionados con el proceso clínico y con las necesidades y respuestas del paciente y su familia
• Procedimientos asistenciales hospitalarios: manual de procedimientos y protocolos generales establecidos en el centro
• Conciliación de la medicación al ingreso y al alta
• Protocolos asistenciales
  • Protocolo de prevención y cuidados de úlceras por presión
  • Guía de cuidados del paciente hemipléjico
  • Manual de exploraciones de medicina nuclear
  • Guía de cuidados de accesos venosos centrales
  • Guía y manejo de muestras para determinaciones microbiológicas
  • Guía para la administración segura de medicamentos

2) Hospital de Día Reumatológico (10 sillones, dos camas para lavados articulares y administración de tratamientos intravenosos)

Se encuentra ubicado en la primera planta del Hospital provincial. El hospital de día de la UGC de Reumatología es propio de la unidad.

a) En esta área se atenderán a pacientes con:

• Reumatismos degenerativos: artrosis de rodilla y cadera que requieran de tratamiento con lavado intraarticular y/o infiltraciones complejas con Ácido Hialuronico o administración de Plasma Rico en Plasma (PRP).
• Reumatismos inflamatorios con clínica aguda que no requieran ingreso hospitalario por su repercusión sistémica u orgánica, para tratamiento y observación en horario de 8 a 15h.
• Reumatismos inflamatorios y/o Conectivopatías con ingreso previo y alta precoz para completar el tratamiento y vigilancia del episodio agudo en régimen extrahospitalario
• Patología de Metabolismo óseo: osteoporosis, Enfermedad de Paget que requieran infusión de bifosfonato iv
• Reumatismos inflamatorios para la administración de medicamentos de forma ambulatoria:
  • Inmunosupresores
  • Terapias Biológicas
  • Inhibidores JAK
• Administración de tratamientos a pacientes incluidos en ensayos clínicos faseII, III y IV.

b) Procedimientos de Enfermería:

• Administración de medicamentos ambulatorios
• Controles analíticos con carácter urgente
• Se atiende a consultas no programadas (curas locales,...) y pacientes urgentes
• Se extraen y procesan muestras: Pacientes, Ensayos clínicos,
• Control de constantes: peso, talla, ECG,...

3) Consultas externas de Reumatologia

Ubicadas en la primera planta del Hospital Provincial y en la segunda planta del edificio de consultas externas del Hospital Reina Sofía.

a) Consulta Médica: En esta área se atenderán a pacientes con:

• Reumatismos inflamatorios, Conectivopatías, reumatismos degenerativos, microcristalinas, patología ósea, atendidos previamente en hospitalización de Reumatología o de otros servicios del Hospital o en el Hospital de Día, remitidos a Consultas Externas para seguimiento hasta el alta.
• Pacientes remitidos para estudio inicial, por sospecha de reumatismo inflamatorio, sin afectación general
• Seguimiento de patología inflamatoria, espondiloartropatías, conectivopatías, patología ósea o degenerativa, como mecanismo de control de la enfermedad de base y de su tratamiento inmunosupresor
• Se instaura la posibilidad de consulta telefónica por situación actual de Pandemia
• Consulta donde se incluyen Pacientes candidatos a participar en ensayos clínicos fase II, III, IV y registros

Listado de procedimientos que se realizan en el Hospital de Día y Consulta Externa

Exploraciones complementarias:

1. Artrocentesis con fines diagnósticos
2. Infiltraciones articulares y periarticulares
3. Capilaroscopia
4. Densitometría ósea
5. Ecografía articular y de partes blandas (muscular, tendinosa, entesis) e infiltraciones eco-guiadas.
6. Ecografía de índice de actividad articular, actividad de la entésis, valoración de riesgo cardiovascular o valoración de la afectación pulmonar.
7. Análisis del Liquido sinovial mediante Microscopio de luz polarizada para identificación de cristales. 
8. Biopsia de estructuras relacionadas con articulación, grasa subcutánea y glándula salival 
9. Ecografía de arteria Temporal 
10. Podometría 
11. Test de Patergia 
12. Test Schimer 
13. Laboratorio del Análisis del movimiento (Espondiloartropatias)
    
    

Procedimientos:

1. Administración parenteral de terapias biológicas, inmunosupresores, bifosfonatos y otros fármacos como Prostaglandinas, inmunoglobulinas, esteroides…
2. Adiestramiento y educación sanitaria en pacientes con terapia biológica
3. Lavados intraarticulares de rodilla no artroscópico 
   
   
   Para ver el vídeo del procedimiento pinche sobre la imagen o en este enlace
   
   
4. Administración de tratamiento intrarticular: infiltraciones intrarticulares con corticoides, viscosuplementación con acido hialurónico y plasma rico en plaquetas.
5. infiltraciones Periarticulares
6. infiltraciones con control ecográfico
7. Infiltración perinureal
8. Infiltración de columna vertebral y facetaria 

4) Programa de Evaluación de Fibromialgia (Proceso Asistencial Integrado)
(Incluye la realización de las siguientes actividades)

• Asistencia protocolizada de pacientes derivados de Atención Primaria con sospecha de Fibromialgia
• Clasificación del paciente según se confirme el diagnóstico de Fibromialgia Primaria, Asociada o no se confirme
• Informe Clínico al Médico de Atención Primaria
• Seguimiento de Fibromialgias asociadas a procesos inflamatorios articulares o del tejido conectivo

5) Programa de Evaluación de Artrosis de Rodilla y Cadera (Incluye la realización de las siguientes actividades)

• Consultor y ante la existencia de duda diagnostica en pacientes remitidos desde atención primaria
• Evaluación mediante cuestionario autoadministrado WOMAC de la capacidad funcional de la Artrosis de Rodilla y Cadera
• Evaluación radiográfica del daño articular
• Derivación a Rehabilitación de aquellos casos leves o no subsidiarios de tratamiento oral por ineficacia o con reacciones alérgicas previas
• Derivación a Traumatología de aquellos casos que por su estado evolutivo no sean subsidiarios de tratamiento médico.

La realización de este proceso se llevará a cabo en coordinación con los Servicios implicados.

6) Programa de Detección Precoz y Tratamiento de  Espondiloartritis 

Mediante concierto con todos los Centros de salud del Distrito Centro, se atienden a pacientes con criterios sugestivos de espondiloartritis en sus fases más iniciales

 b) Consulta de Enfermería: En estas áreas se realiza:

• Información sobre los reumatismos inflamatorios y Conectivopatías. Incluyen medidas de Educación Sanitaria.
• Adiestramiento en la auto-medicación de tratamientos parenterales (AR, EA,...)
• Programación de nuevos tratamientos biológicos
• Valoración del riesgo Cardiovascular
• Consulta telefónica

7) Unidad Multidisciplinar de Pacientes con Psoriasis y Artritis Psoriásica.

Desde 2014, el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba cuenta con una unidad multidisciplinar para atender a pacientes con psoriasis que también sufren artritis psoriásica, integrada por una reumatóloga y dos dermatólogos expertos en el manejo de estas patologías. Entre las ventajas destaca que permite un mejor manejo de estos pacientes, ya que se facilita el diagnóstico precoz, se pueden iniciar antes los tratamientos, personalizarlos y todo ello redunda en un mejor pronóstico de los pacientes que presentan estas patologías crónicas y altamente incapacitantes. Este modelo de atención incluye dos consultas semanales que se ubican físicamente en el edificio de consultas externas del hospital.

8) Unidad de Reumatología Pediátrica

Constituida por dos facultativos especialistas de Reumatología, que atienden la patología reumática inflamatoria, la patología metabólica y los reumatismos infecciosos en pacientes hasta los 16 años. La asistencia a estos pacientes se realiza en una consulta ubicada en el Hospital Materno Infantil. Además, se atienden a pacientes pediátricos que precisan tratamiento intrarticular y tratamiento con inmunosupresores y terapias biológicas, estas últimas se infunden en la Unidad de Tratamiento Ambulatorio del Hospital Materno Infantil. Existe una atención coordinada con Oftalmología, así como con Nefrología pediátrica, Dermatología Pediátrica, Traumatología pediátrica y, en general, con la UGC de Pediatría, para la atención integral de este grupo de pacientes. 

9) Unidad de Uveítis

Los pacientes con patología inflamatoria ocular son valorados en la unidad de Uveitis, ubicada en la segunda planta del edificio de consultas externas, con una periodicidad quincenal. En esta paciente se realiza el despistaje de enfermedades reumáticas inflamatorias que asocian uveítis y el seguimiento de las mismas, de forma coordinada con la UGC de Oftalmología. 

10) Consulta de Enfermería Reumatológica

Desde el año 2017 se desarrolla de forma diaria una consulta de Enfermería, en la que se realiza la valoración de los pacientes con patología reumática inflamatoria y metabólica, así como de los pacientes en tratamiento biológico, en los que se realiza evaluación de comorbilidades asociadas a la patología reumática, se desarrollan programas de prevención primaria y secundaria, así como adiestramiento y manejo de terapias biológicas y terapias inmunospresoras y seguimiento de la respuesta, toxicidad y adherencia al tratamiento. Se encuentra ubicada en la primera planta del Hospital Provincial. 

11) Interconsultas Hospitalarias de Reumatología

En esta área se atenderán a consultas realizadas desde pacientes ingresados en otros servicios del complejo hospitalario, respecto a pacientes con: Sospecha de cualquier tipo de reumatismo inflamatorio, conectivopatía o patología ósea. Se incluye el diagnóstico diferencial del Síndrome Febril.

Se atenderán en cualquiera de los departamentos/Servicios del HURS, así como se atenderán a pacientes que requieran administración de tratamientos inmunosupresores durante el periodo de ingreso hospitalario.

La atención incluirá la realización de un diagnóstico diferencial, un diagnostico etiológico, el tratamiento y el seguimiento de artropatías inflamatorias y conectivopatías. Los pacientes que lo requieran serán seguidos en consultas externas o el Hospital de Día del Servicio de Reumatología. Si la patología del paciente lo requiere, se procederá al traslado a las camas de hospitalización de nuestra unidad.

12) Programas asistenciales con atención primaria

Incluye las siguientes actividades:

• Protocolización de criterios diagnósticos y terapéuticos con médicos de los distritos de Atención Primaria
• Protocolización de criterios de derivación de Artritis de Reciente Inicio, Lumbalgia inflamatoria de reciente inicio Sospecha de Conectivopatias o Fenómeno de Raynaud y de Osteoporosis con Atencion primaria y Aparato Locomotor
• Existen teléfono de atención urgente y mail de contacto con nuestra unidad para dudas relacionadas con pacientes y sus complicaciones o tratamientos.

Investigación

Grupo de Enfermedades Inflamatorias y Autoinmunes del Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC)

1) Grupo GC-05

Enfermedades autoinmunes sistémicas-inflamatorias crónicas del aparato locomotor y tejido conectivo.

Dentro del Programa 5 - Enfermedades crónicas e Inflamatorias en la Línea de Investigación "Enfermedades del aparato locomotor y tejido conectivo"

Se orienta al estudio de los distintos procesos crónicos de la sociedad moderna, con especial énfasis en los de naturaleza inflamatoria. Aunque tienen gran entidad clínica no se han identificado como programas propios porque la confluencia de los grupos de investigación hacia su estudio es aún limitado.

2) Grupo PAIDI CTS 234

Líneas de Investigación actuales:

• Estrés oxidativo en Reumatismos Inflamatorios
• Criterios de Validación y respuesta terapéutica de Espondiloartropatías
• Registro Nacional de Espondiloartritis
• Registro Iberoamericano de Espondiloartritis
• Proyecto nacional de Implementación de Unidades de Espondiloartritis Precoz (ESPeranza)
• Desarrollo de Técnicas Multimedia de Captura del Movimiento de pacientes con enfermedades reumáticas
• Desarrollo de Instrumentos de evaluación de imagen radiográfica de pacientes con espondiloartritis
• Respuesta inflamatoria en enfermedades autoinmunes
• Investigación Terapéutica de nuevos fármacos antirreumáticos
• Registro de pacientes en terapias biológicos (Biobadaser)

3) IMI: Iniciativa de Medicina Innovadora

Proyecto 3TR: Taxonomía, tratamiento, dianas y remisión: identificación de los mecanismos moleculares de no respuesta a tratamientos, recaídas y remisión en condiciones inflamatorias autoinmunes; proyecto financiado por la Iniciativa de Medicina Innovadora, una asociación público-privada entre la Comisión Europea y la Federación Europea de Asociaciones de Industrias Farmacéuticas (EFPIA) que proporciona fondos para la investigación e innovación en salud.

4) Actividad en el Consejo Asesor o como revisores de revistas científicas

Incluye las siguientes:

• Comisión Asesora Central de Terapias Biológicas de la Dirección General de Farmacia
• Editorial Board
• Reumatología Clínica
• Joint Bone Spine
• Rheuma
• Reumatism
• Referee
• Arthritis and Rheumatism
• Arthritis Care Research
• Annals of the Rheumatic Diseases
• Rheumatology (Oxford)
• Journal of the Rheumatology
• Osteoarthritis and Research

5) Actividad como miembros de Juntas Directivas de Sociedades Científicas

• SER: Sociedad Española de Reumatología
• SAR: Sociedad Andaluza de Reumatología
• Assessment in Ankylosing Spondylitis Internacional Society (ASAS)
• GRESER: grupo español para el estudio de las espondiloartritis de la SER
• RAIER: Red andaluza de investigación en enfermedades reumáticas
• AADEA: Asociación Andaluza de Enfermedades Autoinmunes

Docencia

• Formación de pre-grado en Reumatología para alumnos de Grado de Medicina y Enfermería y de los alumnos de Grado de Fisioterapia, a través del desempeño de 1 plaza de Catedrático Titular de Reumatología, 1 plaza de profesor contratado doctor vinculado y 3 de Profesores Asociados de Medicina, Perfil Reumatología.
• Formación postgrado en programas de doctorado 
• Formación a médicos residentes de Especialidades Médicas que incluyen la formación en Reumatología como Medicina Interna y Rehabilitación.
• Formación a Médicos de Atención Primaria en programas de Formación Continuada. Se ofrece en el área de consultas externas y Hospital de Día, áreas en las que se atiende la patología de interés extrahospitalario.
• Formación de F.E.A. de Reumatología de otros hospitales, en comisión de servicio.
• Alumnos pregrado de otras Universidades (Programa Intercampus, Seneca y Erasmus)
• Rotación de residentes de otros hospitales nacionales y extranjeros
• Reumatólogos en Formación de las áreas: Artritis Reumatoide, Conectivopatías, Espondiloartritis y Terapias Biológicas
  
  
  

La UGCR tiene definida de manera explícita su oferta de Servicios de Prevención y Promoción de la Salud

A nivel asistencial

1- Área Hospitalaria

Enfocada a las diversas actuaciones clínicas, diagnósticas y terapéuticas que abarcan a pacientes afectados de distintas patologías médicas del aparato locomotor y el tejido conectivo:

• Los ingresados en el área de hospitalización que requieren de un diagnóstico rápido
• Los afectados de patología degenerativa de rodilla y cadera
• La realización de procedimientos terapéuticos (lavado de rodilla, administración intrarticular de acido hialurónico y plasma rico en plaquetas, tratamientos biológicos, Inmunosupresión, etc.).
• Despistaje de osteoporosis, incluyendo realización de densitometría en pacientes con riesgo de pérdida de masa ósea.
• Despitaje  y estudio de fenómeno de Raynaud con realización de Capilaroscopia 

Cuando se procede al alta de los pacientes, en los informes correspondientes se inciden en aquellos aspectos relacionados con la prevención y promoción de la salud de forma general (alcohol, tabaco, vida saludable,..) así como específica para los procesos reumáticos que les afecta.

2- Área Consultas Externas

La asistencia ambulatoria realizada por la UGCR abarca a todas las patologías, existiendo consultas monográficas relacionadas con determinadas enfermedades reumáticas que son prioritarias por su diagnóstico y tratamiento precoz 

• Consulta de artritis de reciente inicio
•  Consulta de espondiloartropatías
• Consulta de osteoporosis y metabolismo óseo,
• Consulta de artritis psoriásica,
• Consulta de uveítis,
• Consulta de conectivopatías
• Consulta de reumatología pediátrica.
• Consulta de Poliartritis
• Consulta de enfermedades autoinmunes sistémicas
• Consulta de Terapias Biológicas 

Estas consultas contemplan entre sus objetivos prioritarios la información verbal y/o escrita en folletos sobre los todos los aspectos relacionados con la prevención y promoción de la salud permitiendo de una forma marginal actual sobre el entorno familiar de los pacientes.

Cualquier paciente atendido por la UGCR será informado, de las diferentes asociaciones de enfermos (ACOARE, ACEADE, ACOALU, ACOFI y SFC.) para un mejor conocimiento de su enfermedad mejor asistencia etc. de los aspectos importantes de la prevención que afecten a las enfermedades reumáticas

Programa “Capture the Fracture®”

Prevención secundaria de fracturas en pacientes con osteoporosis. La unidad de osteoporosis colabora con esta campaña internacional, bajo la iniciativa de la International Osteoporosis Foundation (IOS) para facilitar la implementación de un modelo multidisciplinar de asistencia para la prevención secundaria de fracturas. Este programa, que se inició en el año 2012, se basa en la creación de unidades de coordinación de fracturas (FLS: fracture liaison service), en la que debe haber un coordinador que aglutine los esfuerzos de un grupo colaborador implicado en el proyecto, en el que se debe incluir enfermeras, médicos de atención primaria, reumatólogos, internistas, traumatólogos, radiólogos, rehabilitadores, etc. El programa indica los procedimientos para actuar con la mejor calidad y ofrece la acreditación reconocida de las unidades FLS.

A nivel de Docencia

En la formación del pregrado durante los estudios en la Facultad de Medicina (alumnos de Patología Medica II y Fisioterapia) se hace hincapié en los aspectos relacionados con la prevención de las enfermedades reumáticas.

En la formación post-grado, de los médicos de Atención Primaria, los MIR de otras especialidades que rotan por el servicio como los MIR propios de la especialidad de Reumatología. La formación en materia de prevención de la salud en la Atención primaria es de especial interés por la relevancia e influencia que este estamento ejerce en la población general enferma, haciéndose hincapié sobre aquellas patologías más prevalentes (patología degenerativa, osteoporosis etc.)

Canales de difusión de Servicios de Prevención y Promoción de la Salud

Existen canales formales y estables de difusión de la oferta de servicios de prevención y promoción de la Salud

Mediante el acceso a la página web se identifican aquellos procesos incluidos en la cartera de servicios de la UGCR.

http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/index.php?id=cartera_reumatologia

Mediante el acceso a la página web de las distintas asociaciones de pacientes, donde se incluyen las últimas novedades y actuaciones conjuntas con el servicio de reumatología en materia de promoción de la salud.

• Asociación cordobesa artritis reumatoide http://www.acoare.es/
• Asociación cordobesa afectados de espondilitis anquilosante http://www.aceade.es/
• Asociación cordobesa fibromialgia y síndrome de fatiga crónica http://www.acofi.es/
• Apoyo a la convivencia con el Lupus en Córdoba https://acolu.es

Promoción y desarrollo dentro del ámbito de la población general.

Dentro del ámbito de la Reumatología general, se han realizado campañas de concienciación y divulgación de las diferentes enfermedades reumatológicas colaborando los miembros de la UGCR con la Junta Directiva de la Sociedad Andaluza de Reumatología 
Se han llevado a cabo actuaciones divulgativas

• Jornadas de Salud y Deporte (hasta ahora 11 ediciones)
• Jornadas provinciales de forma anual para divulgación y convivencia para pacientes con Artritis Reumatoide (ACOARE), lupus (ACOLU) y Espondilitis anquilosante (ACEADE).

Algunas recomendaciones de PROMOCIÓN DE LA SALUD:

a) Dentro el ámbito de los reumatismos inflamatorios:

Información sobre la importancia que tiene el tabaquismo no solo en el desencadenamiento de enfermedades tales como la artritis reumatoide, Lupus eritematoso sistémico etc., sino en un peor curso clínico con peores resultados funcionales articulares y mayor tasa de incapacidad.

La influencia negativa que el tabaquismo tiene en el desarrollo de las arteriosclerosis, principal mecanismo de morbi-mortalidad por enfermedades cardiovasculares.

La importancia de la dieta mediterránea en la prevención de las enfermedades cardiovasculares que complican el curso clínico de las enfermedades reumáticas inflamatorias

Aunque en las enfermedades articulares microcristalinas la dieta tiene escasa repercusión en la incidencia, la información sobre algunos aspectos de ella puede prevenir el desencadenamiento de algunas crisis (evitar obesidad etc.).

La información sobre otros factores ambientales , como la exposición solar, es determinante y de diferente signo en muchas enfermedades por ello es muy útil que la información dada a los pacientes afectados con artritis psoriásica, osteoporosis incluya las bondades de una exposición moderada, que también puede extenderse a la población general,o de la restricción a esta , a menudo intensa con la aplicación de eficaces cremas protectoras, en el caso de los pacientes con Lupus o que tomen algunos medicamentos fotosensibles.

b) Dentro del ámbito de la patología degenerativa:

La enfermedad degenerativa articular que afecta a las articulaciones de carga como la rodilla, cadera, columna lumbar etc. muestra una estrecha asociación epidemiológica con la obesidad que además influye en un curso clínico más severo de la enfermedad. Por esta razón deben ser informados de la importancia de su abordaje diagnóstico y terapéutico por parte de endocrinología e incluso del psicólogo, para la modificación del comportamiento, terapia conductual-cognitiva, dietas adecuadas etc.

La información debe abarcar además a la corrección de los malos hábitos posturales realizados durante el desarrollo de las actividades cotidianas desarrolladas dentro del ámbito hogareño y del trabajo (normas para la protección de la espalda, protección articular en el desempeño de trabajos manuales pesados etc.)

c) Dentro del ámbito de las enfermedades óseas metabólicas:

La influencia de una dieta con la ingesta adecuada de lácteos en las etapas iniciales de la vida, sobre todo en la adolescencia, añadida a una actividad física acorde supondría la reducción de los casos de osteoporosis involutiva a la mitad con el consiguiente ahorro de costes socio-sanitarios y personales. Por ello todos los pacientes y acompañantes deben ser informados sobre la importancia del cambio en el estilo de vida relacionados con la alimentación y actividad física.

En la información ofrecida a las personas se incluye las condiciones de acceso y prestación de estos servicios (criterios de inclusión, procedimientos administrativos, horarios, planificación de consultas, etc.)